#甲狀腺結節之消融手術
<2016<搞定甲狀腺結節，不開刀的消融手術究竟是個啥？ - 每日頭條> 《體檢查出的甲狀腺結節，到底要不要治療？一圖讀懂》基本了解了什麼是甲狀腺結節。今天為大家介紹不開刀的真·微創治療方法——「消融手術」。
過去，遇到甲狀腺結節，醫生採取的對策通常是兩種：
良性小結節「留校察看」，定期複查即可；良性大結節「格殺勿論」，把結節連帶甲狀腺都一刀割掉。
對於許多人來說，手術讓人難以接受，原因主要有三個：
第一，手術風險很大，還可能有後遺症；第二，脖子上多出一道「自殺式疤痕」，太影響顏值；第三，甲狀腺被切掉，患者要終生或一段時間內吃藥補充甲狀腺素。
於是，十多年前，國外的甲狀腺專家們開始嘗試注射酒精到甲狀腺結節局部，使結節壞死。結果發現，雖然結節沒有了，但甲狀腺的正常部位也受到了損傷。
後來，醫生們找到了新式武器，那就是「消融手術」。
簡單地解釋：超聲就像是一面「透視鏡」，它能讓醫生看清結節的位置，幫助醫生精準地將消融針扎到結節里去。隨後，針尖發射能量、也就是加熱後，結節就會被「燒死」。這種治療方法的傷口只有一個針孔那麼大，是貨真價實的「微創」。
那麼，被燒死的結節，它們沒有被取出來，又是怎麼消失的呢？解釋一下「消融」這個詞的含義。「消融」在地質學的意思是：地球上的固態物質（如山丘、岩石等），在長期的風化作用下體積逐漸縮小，甚至消失，這種物理變化過程就稱為消融現象。結節也是一樣。被燒死的結節最終會慢慢被人體的「清潔工」——巨噬細胞等一點點地吞噬，並排出體外。一段時間後，它就會從人體中消失了。消融手術就是這樣處理掉了結節。
其實，「消融手術」並不是一個新的概念。
早在20世紀初的1908年，國外專家就已經開始使用射頻消融術治療膀胱癌。經過百年的不斷發展，消融術已經常常用於多種疾病的治療。在國內，在20世紀90年代末，我國醫學家也開始使用消融術治療肝臟、腎臟、肺等部位的腫瘤和部分其他疾病，而且效果很好。截至目前，消融技術已經發展得非常成熟，並且已經在上百家醫院得以應用了。
消融術正式開始用在甲狀腺疾病上，是在2008年左右。其起步慢的重要原因是受到了超音波技術的限制。現在超音波技術越來越好，消融術在甲狀腺治療上也越來越多。目前，消融術主要分為三種：雷射消融、射頻消融和微波消融。這三種方法都是發射熱量，但它們「各有所長」，適合你的才是最好。
雷射消融（PLA）：
雷射消融定位精準，溫度高（可達幾百度），消融範圍很小，能夠避免損傷重要的臟器和血管，在甲狀腺里一般用來做1cm以下的微小癌。但是由於太精準、範圍太小，它的消融速度也是三種方法中最慢的。
射頻消融（RFA）：
「射頻」就是指通過一定頻率的震動來產生熱量。射頻消融的溫度較低，範圍比雷射大一些且可以設定，可處理中等大小即2cm左右的結節。它的消融速度也比雷射消融要快一些。
微波消融（WMA）：
微波消融和微波爐的原理是一樣的。它的特點是速度較快，範圍也較大，可以處理3-4cm的結節。但是，由於它不能設定範圍大小，時間越長，範圍越大，所以對醫生的技術水平要求最高。
消融手術≠萬靈丹只有這些情況才適合做消融：
經觀察一段時間，生長速度較快的良性結節和良性腫瘤；
小於4cm的甲狀腺良性結節和良性腫瘤；
懷疑惡性的、小於1cm的、無淋巴結腫大、單發、無伴外周侵犯或轉移的甲狀腺腫瘤；
甲狀腺術後殘留或轉移的腫塊及淋巴結。
如果不符合這些條件，消融手術也無能為力。該怎麼治療，還是好好和醫生商量，讓醫生來替你決定吧！
<2017<甲狀腺微創手術雖好，但是太大及癌變的結節不適合>
結節位置特殊及癌變建議手術來治療
成都中科甲狀腺醫院李桂英副主任醫師解釋說，較大的甲狀腺結節常常擠壓氣管，因此結節的內面緊挨著喉返神經，要消融徹底的話擔心會傷及神經，所以還是建議採用開放手術來切除。
微波消融的特點就是儘可能保護甲狀腺功能，但是如果結節太大，比如超過四五釐米，那麼燒灼的範圍就相當於甲狀腺本身的大小了，微創治療的意義就不大。怎樣的甲狀腺結節適合微創治療?李主任表示，目前認為，一般7-8釐米內的良性結節都可以做以及低危甲狀腺微小乳頭狀癌是微波消融的最佳適應症。
<2018北醫乳房甲狀腺外科黃振僑醫師<這改變不是一夜之間， 但真的發生了！>
<2017中山附醫影像部鄭凱倫醫師<甲狀腺結節 射頻燒灼可完全消融 - Yahoo奇摩新聞>
<2018高雄長庚放射診斷科主任林偉哲<RFA甲狀腺結節消融手術+二次更新 @ SungSung>
<<國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘>
<2016<吞嚥疼痛、脖子腫塊 原來是甲狀腺結節上身 - 自由時報電子報>
收治這名患者高雄長庚放射診斷科主任林偉哲表示，甲狀腺結節或稱甲狀腺良性腫瘤變大後，會壓迫氣管、食道，造成反覆咳嗽、吞嚥困難、疼痛，以及聲音沙啞等症狀，患者就診時，甲狀腺腫塊已正常體積的2、3倍大。
林偉哲說，患者經耳鼻喉科轉介到放射診斷科，經超音波導引進行切片檢查，排除是惡性腫瘤，患者因工作關係，每天要開會講話，且經常接觸人群，無法接受手術脖子留下疤痕，因此選擇甲狀腺腫瘤射頻消融。
台灣腫瘤消融醫學會理事長、高長胃腸肝膽科醫師盧勝男也表示，消融技術俗稱電燒，高雄長庚從2002年就引進治療肝癌，一年治療1000人次，近幾年除了惡性腫瘤外，也用於消融甲狀腺良性腫瘤，藉由體積消除，達到治療效果。
林偉哲指出，這項微創手術，以非常小的電極針，在超音波導引下，將針放到腫瘤內，產生熱量將腫瘤消融。手術時間僅30分鐘，不用住院，傷口只有針孔般的疤痕，但手術自費約5萬元左右。
高長新陳代謝科主任陳榮福表示，國人罹患甲狀腺結節很普遍，女性是男性的3倍以上，約5％患者可觸摸到，1/3須經超音波發現，發生原因主要是碘攝取不足，致甲狀腺代償性變大，另台灣部分地區地下水含某些物質，也會刺激甲狀腺腫大。
陳榮福說，早期台灣民眾碘攝取不足，所以罹甲狀腺結節很常見，政府在食鹽加碘後有明顯改善，但這幾年開放未加碘的進口食鹽，發生率又提高。
<2017<甲狀腺腫瘤消融培訓會>
2017 Thyroid Tumor Ablation Masterclass Toward the Ocean of Head and Neck
主辦單位：台灣腫瘤消融醫學會，台灣介入治療超音波學會，癌症微創介入治療中心
Time
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Topic
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Speaker
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Moderator
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8:50-9:10
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Registration
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9:10-9:20
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Opening by黃凱文 會長/ 林錫銘 創會理事長
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9:20-9:45
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The current
criteria of thyroid tumor ablation
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台大耳鼻喉部
楊宗霖醫師
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林錫銘教授
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9:45-10:30
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The real tips
and tricks of thyroid tumor ablation
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Depart. of Radiology, Asan Medical Center
Prof. Jung
Hwan Baek
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周宜宏教授
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10:30-10:50
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Coffee break
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10:50-11:15
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NTUH
experience of thyroid tumor ablation and thyroid image
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台大外科部
吳明勳醫師
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陳炯年教授
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11:15-11:40
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CGMH
experience of thyroid tumor ablation and the nightmare
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長庚放射科
林偉哲主任
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梁博欽主任
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11:50-12:10
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Luncheon Symposium
Introduction of RFA
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長庚內科
林錫銘教授
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黃凱文主任
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13:30-16:00
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Hands-on training
All panelist & Prof. Jung Hwan Baek
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長庚放射科
林偉哲醫師
台大外科部
吳明勳醫師
中山醫學影像部
鄭凱倫醫師
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16:00
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Closing
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