<甲狀腺結節 | 中亞健康網 - >中西醫談甲狀腺結節6件大小事
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 中西醫結合科 黃國欽主任】
一、診斷
甲狀腺結節的發現可由臨床身體檢查視診或觸診發現並檢查結節的大小、軟硬度又表面是否均勻，輔以超音波、電腦斷層及核磁共振等影像掃描技術。核子醫學掃描可以輔助檢查結節是否具有內分泌功能及良惡性分辨。甲狀腺結節的在診斷上最重要的是判斷結節是否為惡性(即甲狀腺癌)，可以用細針穿刺檢查細胞型態。
二、症狀
甲狀腺結節的症狀主要表現為頸部前面一個或多個結節的不對稱腫大。有的結節可能會有疼痛感，但大多沒有明顯不適症狀。結節較大時可能壓迫食道造成吞嚥的不適感。結節如出現質地堅硬，表面凹凸不平，不會隨著吞嚥移動時則很可能是甲狀腺癌，必需儘快就醫。 絕大多數結節不具內分泌功能。少數具內分泌分泌功能的往往會表現出甲狀腺亢進的症狀(參見甲狀腺功能異常)，但幾乎都是良性。
熱結節：具分泌甲狀腺素功能的結節，幾乎都是良性。
中醫「癭瘤」原是指頸部的瘤結，現今涵意則與甲狀腺結節類似。古代「石癭」有兩種意思，現今大多指頸部結塊堅硬如石，不可移動者，相當於甲狀腺癌的表現。
三、治療
甲狀腺結節最重要的是區分結節為良性或惡性，有發現甲狀腺結節的患者通常需要長期追蹤檢查，或作預防性的手術切除。如果為單一結節且具分泌甲狀腺素功能者為良性結節，可以用抗甲狀腺藥物、放射碘或單側手術切除治療。甲狀腺癌應以手術作全甲狀腺切除，可能還需要配合放射碘消融廓清。治療後通常會導致甲狀腺功能低下，需要終生補充甲狀腺素。分化良好的甲狀腺癌如能儘早發現並接受適當的治療，通常預後良好，有很高的長期存活率。
中醫理論認為「癭瘤」(甲狀腺結節)導因於氣鬱痰阻、痰結血瘀，治宜理氣開鬱化瘀軟堅，方如海藻玉壺湯。
四、保健
中醫認為甲狀腺結節的形成因於氣血運行不能順暢，導致痰結血瘀，日常生活應避免不正常的作息習慣，建議應有適當的休閒活動，保持愉快的心情，避免過度的壓力。飲食上避免油膩、油炸的食品，建議攝取新鮮蔬果。罹患甲狀腺癌的患者也無需太過沮喪，只要接受適當的治療並配合醫師指示定期追蹤，仍然可以活得長長久久。
五、中西醫結合治療，有什麼好處?
甲狀腺結節的西醫治療一般只建議追蹤檢查，並無藥物治療。甲狀腺癌治療後通常需輔以甲狀腺素補充，通常需達到可以抑制甲狀腺刺激素的劑量，會有輕度的甲狀腺亢進。平時可以中醫藥輔助調理身體氣機，改善身體狀況，預防病變發生。
六、什麼情況下，應先以西醫治療為主？
患者如已確認是分化良好的甲狀腺癌，仍應以手術切除配合放射碘並補充甲狀腺素為基本治療。一般甲狀腺結節患者如未實施預防性手術切除，應配合醫師安排長期追蹤。
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二、病例闡述
此甲狀腺腫大患者是一名女性，年齡：53 歲，至中醫門診的初診日期：97/06/05，家族史：無，過敏史：無。因西醫除開刀外無有效的治療方法，患者畏懼開刀，故至中醫求診。
1.現病史
【主訴】：右頸下腫塊，西醫診斷為良性甲狀腺腫大，吞嚥不適感。
【生化檢查】：970416 在署立彰化醫院做生化檢查，游離甲狀腺素免疫分析1.09ng/dl，甲狀腺刺激素免疫分析1.138 uIU/ml，三碘甲狀腺素免疫分析73.61ng/dl。
【超音波檢查】：970423 超音波檢查(署立彰化醫院)，4×3.5cm over RT. Lower Thyroid。
【過去病史】：不易入眠，眠淺易醒，多夢，晨起口微苦。
2.症狀：右頸部腫大，按之堅硬，吞嚥有不適感，容易疲勞。
3.病因
根據中醫四診，望診：舌微齒痕 舌淡苔薄津略少。聞診：無特殊氣味。問診：大便一日一行，夜尿1~2 次，納可，眠差眠少。切診：脈弱，腫塊按壓堅硬。診斷為中氣不足，脾氣虛弱。
4.病位：病在脾胃，顯現在頸部足陽明經所過之處。
5.病性：中氣不足，脾虛有濕。
6.病勢：病位在脾，久病不已，有土不制水之象，漸及於腎，所以患者夜尿1~2 次。
7.理法方藥：根據以上的分析治療以以健脾益氣固本，消瘰丸治瘰癧，軟堅散結，行氣滯為主。
【970605 處方】：
歸脾湯2.0 克、牡蠣0.4 克、貝母0.4克、玄參0.4 克、夏枯草0.4 克、白芥子0.4 克、海帶0.4 克、昆布0.4 克、乙金0.2 克。Tidpc×7 日
【追蹤診療紀錄】：
970619 無進退，處方同970605
970630 吞嚥稍改善，睡眠仍舊，口苦稍減，處方同970605(2 週)
970814 吞嚥稍改善，睡眠仍舊，近日又口苦。
補中益氣湯2.0 克、牡蠣0.4 克、貝母0.4 克、玄參0.4 克、夏枯草0.4克、白芥子0.4 克、海帶0.4 克、昆布0.2 克、乙金0.2 克、黃芩0.2克。Tid pc × 14 日
970925 吞嚥稍改善，睡眠仍舊。腫塊按壓已變軟＜2CM
補中益氣湯1.8 克、貝母0.3 克、玄參0.3 克、夏枯草0.3 克、白芥子0.3 克、柴胡龍牡湯1.5 克、合歡皮0.3 克、酸棗仁0.3 克。Tidpc×14日。
971028 吞嚥稍改善，睡眠仍舊。
補中益氣湯1.0 克、貝母0.3 克、玄參0.3 克、夏枯草0.3 克、白芥子0.3 克、柴胡龍牡湯1.5 克、合歡皮0.3 克、酸棗仁0.3 克、甘麥大棗湯0.8 克。 Tid pc × 14 日。
971119 吞嚥稍改善、睡眠微改善。處方同971028。
980204 吞嚥稍改善、睡眠微改善。
補中益氣湯1.2 克、貝母0.3 克、玄參0.3 克、夏枯草0.3 克、白芥子0.3 克、柴胡龍牡湯1.5 克、合歡皮0.3 克、酸棗仁0.3 克、浮小麥0.5克。Tid pc × 14 日。
980325 咳嗽，口很乾，口苦，微有痰，聲啞，已3 日。
補中益氣湯1.0 克、柴胡龍牡湯2.0克、麥門冬湯1.2 克、茵陳0.2 克、龍膽0.2 克、金蟬0.2 克、牛旁子0.2 克、天花粉0.2 克。Tid pc×7 日
980401 咳嗽，口很乾，口苦，微有痰，聲啞，較改善。
補中益氣湯1.0 克、柴胡龍牡湯2.0克、麥門冬湯1.2 克、桑葉0.2 克、龍膽0.2 克、金蟬0.2 克、菊花0.2克、魚腥草0.2 克。Tid pc×7 日
980410 咳嗽已愈，續調整甲狀腺腫大，處方類似980204。腫大已改善很多。
補中益氣湯1.2 克、貝母0.3 克、玄參0.3克、夏枯草0.3 克、白芥子 0.3 克、柴胡龍牡湯1.5 克、合歡皮0.3 克、酸棗仁0.3 克、浮小麥0.2 克、阿膠0.3 克。Tid pc × 14 日。
980529，980731 處方同前。
三、結果：經過中醫治療約一年，獲得明顯的改善，且治療過程未服任何西藥。
四、討論
中醫典籍[7]所述，甲狀腺腫大在中醫屬癭病的範圍，在戰國時期已有關癭病的記載，《呂氏春秋‧盡數篇》所說：「輕水所，多禿與癭人」。在隋代《諸病源候論‧癭候》最早提出血癭、瘜肉癭及氣癭三種。後經歷代醫家多所增補及論述，到李時珍的《本草綱目》明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效。黃藥子即山慈菇，有小毒，溪頭及日月潭等風景區所賣的何首烏即黃藥子，據說合半夏治療甲狀腺腫大有很好的功效。
筆者臨床所見的甲狀腺腫大大多以脾虛為主，通常都有過度勞累及熬夜的情形。不過治療時患者須有很大的耐性，堅持服藥及謹遵醫囑效果才會顯著。通常會影響療效的因素，在患者方面包括年紀，飲食，生活作息，工作型態，腫瘤大小及堅硬程度等；在醫師方面，則和個人經驗有很大關係。
甲狀腺腫大的治療許多前輩提出從肝膽經治療，所以會以小柴胡及加味逍遙散等的方劑為主方。臨床上曾看過一未滿30 歲年輕小姐，甲狀腺腫大約2cm，工作壓力大及常熬夜，持脈卻有表寒的現象，在寸部出現浮弦的脈，先以葛根湯治療，後以補中益氣合小柴胡加減，治療3 個月即獲得滿意的療效。以上是個人的淺見，若有錯誤的地方，希望前輩同道不吝指正。
<鳳梨美的記事本: 保持好的情緒——兼談甲狀腺結節的調理>
我就對一些書裡面關於此病的記錄開始關注，我曾經注意到，有老中醫提醒到：此病不是甲亢，不能按照傳統中醫的用一些海藻、昆布等藥來調理，否則會越來越重的。
我仔細想想，其實，中醫認為肝膽經主疏泄，是陰陽之樞紐，如果情緒不佳，直接會影響肝膽的疏泄，而陰陽之樞紐就在身體的兩側，我的個人經驗是：如果脖子兩側有問題，多是肝膽經出了問題。我曾經寫過薛立齋的故事，裡面有一個就是一個書生，寫字的時候，回頭吐了口痰，然後脖子就出現了很多問題，結果薛立齋竟然用疏理肝氣的逍遙丸給治好了，這就是人家思路高明的地方。我也曾經遇到脖子兩側長的濕疹，就是用疏理肝氣的方法，幾副藥給調理過來的。
........ 服用些疏肝瀉火的藥物，就是柴胡、丹皮、炒梔子、白芍、生地(香附)等藥，量都不大，都是六克、九克的 ........
<○中醫快速治法-----甲狀腺的診斷及治療>
